Kalp Hastalıklarının Tedavisinde 25 Yıllık Olağanüstü İlerleme: Neden Hâlâ Başlıca Ölüm Sebebi?
2000 yılına gelmeden önce, hastanede yaşlı ve zayıf bir adamın yeni bir aort kapağına ihtiyacı vardı. Ağır kalp yetmezliği çeken bu hasta için açık kalp ameliyatı ciddi riskler taşıyordu. Cerrahın samimi çabalarına rağmen adam hayatını kaybetti. Bugün ise, küçük bir tüp (kateter) femoral artere yerleştirilip kalbe yönlendirilerek yeni kapak takılabilir. Bu teknolojik mucize transkateter aortik kapak replasmanı (TAVR) olarak bilinir. Bu, sadece birkaç saat süren ve hastanın kısa sürede eve dönmesine olanak tanıyan minimal invaziv bir cerrahidir. Geçen çeyrek yüzyıl, yenilik ve tıbbi becerinin en iyisini, yeni temel tıbbi bilgilerle birlikte sunarak sağlık hizmetlerinde dikkate değer ilerlemelere yol açtı. Ancak ne yazık ki Amerikalılar daha sağlıksız hale geldiler ve bu ilerlemelerin birçok faydasını kaçırdılar. Kalp hastalığı ölüm oranları on yıllar boyunca azaldı, ancak son zamanlarda bu azalma durdu ve yeniden artmaya başladı. Bir toplum, bu kadar büyük tıbbi adımlar atarken nasıl daha sağlıksız hale gelebilir?
Kalp Hastalığı Tedavisinde İlerlemeler
Kuşkusuz, farklı kalp rahatsızlığı olan hastalar, daha önce hayal edilemeyecek şekillerde desteklenebiliyor, böylece daha uzun ve sağlıklı yıllar kazanıyorlar. Ancak bu genel olarak kalp hastalıklarından ölüm oranlarını yeterince azaltamadı; bu oranlar yükseliyor. Açık cerrahinin gerekli olduğu durumlarda, yeni robotik cihazlar işlemleri daha kesin, daha az riskli ve genellikle daha hızlı hale getiriyor. Bu cihazlar, kalp kapak onarımı, koroner arter baypas ve atriyal septal defekt onarımlarında kullanılıyor. Kalp pilleri daha küçük ve daha güçlü hale geldi, daha uzun ömürlü piller ve daha ileri teknolojilerle donatıldı. Örneğin, kardiyolog kontrolu için sık sık doktor ziyaretleri yerine, kalp pili izleme, akıllı telefon üzerinden uzaktan yapılarak otomatik olarak doktorunuza bilgi gönderilebiliyor. Kalpte bir yerine iki kurşun olması, biri sağ ventrikülde diğeri sağ atriyumda, kalbin çıkışını artırmak için birlikte koordine edilebilir. Kalp yetmezliği için yeni ilaçlar, birçok kişinin yaşamını iyileştirdi ve kalp fonksiyonunu artırarak ölüm oranını düşürdü. Örneğin, geleneksel tedavi rejimlerine iki yeni ilaç eklenmesi, kalp fırlatma fraksiyonunu önemli ölçüde artırır. Atriyal fibrilasyonu önleme, başka bir küçük kateter setini uyluğa yerleştirip kalbe yönlendirip, anormal darbelerin kalbe ulaşmasını önlemek için dokuya müdahale ederen pulmoner venlere ulaşarak mümkün hale geldi. Sonuç, her biri kendi dezavantajları olan yaşam boyu ilaç kullanmaktan çok daha iyidir.
Başarı oranı bir yıl sonra yaklaşık %70 ve beş yıl sonra %70'dir. Bugün, bir kişi kalp krizi belirtileri gösterdiğinde (miyokard enfarktüsü), hızla bir kardiyak kateterizasyon laboratuvarına götürülür, burada hasar görmüş koroner arter kateter ile açılır ve açık kalması için bir stent yerleştirilir. Birkaç yılın ne kadar fark yaratabileceği! Nakil için uygun bir kalp bekleyenler için, mevcut organlar ihtiyaçtan çok daha azdır. Ancak, genetik olarak modifiye edilmiş domuz organlarının nihayetinde vefat etmiş bireylerden alınan kalplerin yerini alacağına dair şimdi bir umut belirmiştir. Bu prosedür son derece deneysel kalmakla birlikte, önümüzdeki yıllarda hızla ilerlemesi muhtemeldir. Bu ve daha birçok gelişme, insanların daha uzun ve daha iyi yaşamalarına yardımcı oluyor. Ancak bu ilerlemelere rağmen, kalp kaynaklı ölümler artık azalmıyor.
Kalp Hastalığı Ölüm Oranları Neden Düşmüyor?
Yıllar boyunca, Amerikan yaşam tarzları kalp hastalığı olasılığını önemli ölçüde artıracak şekilde değişmiştir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, kalp hastalığı ölümleri yaklaşık altı on yılda %70 oranında azaldı. Ancak son yarım on yılda, kalp hastalığı ölümleri ve toplam ölüm oranları istikrarlı düşüşünü durdurdu, durakladı ve şimdi yükselmeye başladı. Kalp yetmezliğine bağlı ölüm oranlarının değişen oranlarını analiz eden bir çalışma, 1999 ile 2012 arasında elde edilen kazanımların 2012'den 2021'e kadar olan aksaklıklarla tamamen ortadan kalktığını ortaya koydu. Yani, günümüz kalp yetmezliği ölüm oranları 1999'dan daha yüksek.
Nedenler Oldukça Açık.
Obezite ve tip 2 diyabetin ulusal salgınları, tedavi edilmeyen veya yetersiz şekilde tedavi edilen yüksek tansiyon ile önemli bir nüfus kesimi, kalp hastalıklarının yaygınlığını ve dolayısıyla kalp ile ilgili ölümleri artırmaya katkıda bulunuyor. Kalp hastalığı ölümlerindeki azalma, sigara içimini azaltan sıkı önlemler, yüksek kolesterolü tedavi etmek için statinler ve tansiyon düşürücü ilaçlara atfedilir. Bu faktörler, ultra işlenmiş sağlıksız gıdaların yoğun pazarlanması ve hareketsiz bir yaşam tarzı tarafından yönlendirilen yaşam tarzı değişiklikleri tarafından hızla sekteye uğruyor. Sonuç sadece genel kardiyovasküler ölümlerde bir artış değil, aynı zamanda obez, genellikle sigara içmeyen gençlerde ve kadınlarda ölümlerin ortaya çıkması. Kalp hastalığı tedavisindeki inanılmaz etkili ilerlemelere rağmen, hala lider ölüm sebebi olmaya devam ediyor. Hastalıkları tedavi etmek kadar sağlığı korumaya da odaklanmalıyız. Ne yazık ki, doktorlar genellikle hastalığa odaklanır. Evet, statinler ve tansiyon ilaçları reçete ederler ve sigara bırakmayı teşvik ederler. Ancak nadiren beslenme ve egzersizin ayrıntılarına girerler. Son yirmi beş yıl, doktorunuzu kalp hastalığını vurduktan sonra tedavi etmek için birçok seçenekle donattı, ama sadece siz sağlığınızı koruyabilir ve kalp hastalığını (veya birçok başka kronik durumu) önleyebilirsiniz. Umarız önümüzdeki yirmi beş yıl bu eğilimi tersine çevirir, kalp hastalıklarının bir ölüm nedeni olarak önemli ölçüde azalmasına yol açar.