Obezite Tanımımız Neden Eksik

Bir doktor muayenehanesini ziyaret ettiğinizde, boyunuz ve kilonuz ölçülür—bu, Vücut Kitle İndeksi'ni (BMI) hesaplamak için kullanılan sayılardır. Bu ölçüme göre, doktorunuz zayıf mı, normal mi yoksa obez mi olduğunuzu teşhis edebilir. 1832 yılında Belçikalı istatistikçi Adolphe Quetelet, "ortalama insan"ın ortalama boyutlarını bulmak için Quetelet Endeksini oluşturdu. Daha sonra, fizyolog Ancel Keys, 1972 yılında Quetelet Endeksi'ni doğrulamak için daha fazla araştırma yaptı ve bugün kullandığımız terimi resmen icat etti: Vücut Kitle İndeksi, bir kişinin kilosunun boyunun karesine bölünmesiyle elde edilir. Quetelet'nin çalışmaları çoğunlukla beyaz erkekler üzerinde yoğunlaştı, cinsiyet ve ırksal farklılıklar insanların ne kadar yağ taşıdığı ve bu yağın nerede depolandığına bağlı olarak değişir, bu da yüksek risk teşkil edip etmeyeceğini etkiler. Örneğin, karın çevresindeki depolanan yağ, genel vücut yağından daha yüksek insülin direnci gibi belirli hastalıklarla ilişkilendirilir. Asya popülasyonlarının daha düşük BMI seviyelerinde beyaz popülasyonlara kıyasla daha yüksek kardiyovasküler hastalık riskine sahip olduğu gösterilmiştir. Harvard Tıp Fakültesinde endokrinolog ve yardımcı doçent olan Dr. Judy Dushay, "BMI'yi tek metrik olarak kullanmanın sorunları olduğunu düşünüyorum. Irksal farklılıklar, cinsiyet farklılıkları ve kas kütlesine dayalı farklılıklar var... örneğin, pratikte tüm profesyonel futbolcular BMI standartlarına göre obez olarak sınıflandırılacaktır." dedi.

Obezitenin Kendisi Bir Hastalık mı?

Dushay, "Bedenin bazı insanlarda fazla kiloya sahip olması patolojik bir durum" fikriyle hemfikir olduğunu, "ancak kesinlikle fazla kilolu herkesin bir hastalıktan muzdarip olmadığını" belirtiyor. Bugün, Birleşik Devletler'de yetişkinlerin %40'ından fazlası obezite ile teşhis edilmiştir ve bu oranın artması beklenmektedir. Dil önemlidir ve bu tanımlar sadece bir anlam meselesi değildir. İnsanlar, BMI ölçümlerine dayanarak ağırlık kaybı tedavilerine ve Wegovy gibi yeni ilaçlara erişim sağlıyor. Obezite tanımının ve teşhisinin iyileştirilmesi, tedavi için kullanılan ilaçların gerçekten ihtiyacı olanlara ulaşmasını sağlayabilir ve sadece daha büyük bedenlere sahip sağlıklı bireylerin gereksiz yere damgalanmasını azaltabilir. Wegovy gibi çok pahalı olabilen ilaçlara atıfta bulunarak Dushay, "Birçok sigorta şirketi, BMI'niz 35'in altındaysa daha ucuz bir ilaçla başlamanız gerektiğini ve doğrudan GLP-1 reseptör seçeneklerini karşılamayacağını söylüyor." "Düşük BMI'ye sahip kişilerin ciddi komorbiditelerden muzdarip olmadığını varsaymanın doğru olmadığını düşünüyorum. 2013 yılında Amerikan Tıp Birliği (AMA), kendi halk sağlığı ve bilim komitesinin tavsiyesine karşı çıkarak obeziteyi resmi olarak bir hastalık olarak ilan etti. Bu karar, kısmen obezite hastalarının damgalanmasını azaltmak ve tedavilerin geliştirilmesi ve erişilebilirliğinin iyileştirilmesi amacıyla alındı. Obezitenin bir hastalık olarak sınıflandırılmasının gerçekten damgalamayı azaltıp azaltmadığı belirsizdir. 2020'de, obezite hastaları için yapılan rastgele bir klinik deneme için hasta danışma kurulu, doktoru ziyaret ettiklerinde duydukları rahatsızlığı ve tüm kimliklerinin bir sayıya indirgenmiş gibi hissettiklerini bildirmişlerdir. "Kendimize nasıl baktığımızı biliyoruz ve her birimizi bir kişi olarak görüyoruz," diye doktorlara yazdılar. "Bizi sadece yüksek bir BMI ve bir dizi koşuldan ibaret değil, insanlar olarak görmek istiyoruz."

Obezite Bir Hastalık Değil, Hastalığa Geçiştir

Bir hastalık, genellikle bilinen bir nedeni olan ve kendi semptomları topluluğu oluşturan, geri kalan popülasyonun deneyimlerinden sapan bir durum olarak tanımlanır. Chang, obezitenin "bu üç kriteri karşıladığını, insanlar bunun sonraki etkilerinden muzdarip olmasa da" açıklamaktadır. Ancak, diğerleri obezitenin hiçbir şekilde teşhis edilmemesi gerektiği konusunda hemfikir değildir. Özellikle İngiltere ve Danimarka, obeziteyi resmi olarak bir hastalık olarak tanımamaktadır. Uzun zamandır bu teşhise karşı çıkan "Childhood Obesity" tıp dergisinin baş editörü Dr. D.L. Katz, obezitenin bir hastalık olarak sınıflandırılmasının geniş kapsamlı etkisinin, önleme enerji harcamalarını yönlendirmesi olduğunu belirtmektedir. Katz, "Eğer popülasyon sağlığı açısından düşünüyorsanız, obezite hastalık mı demek? Çoğunlukla evet, ama her zaman değil." dedi. Ancak, Chang, bireysel düzeyde obezite önlemlerini artırmak ve obeziteden muzdarip hastaları tedavi etmek için kaynak artırılması gerektiğini iddia etti.

Güncellenmiş Tanımlar

Obezitenin karmaşıklıklarını daha iyi yansıtan güncel tanımlar oluşturulmaya çalışılmakla birlikte, bunlar evrensel olarak kabul edilmemiştir. Örneğin, 2017 yılında Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği, obezite yerine "adipoziteye dayalı kronik hastalık (ABCD)" terimini önermiştir ve durumu kesin fizyolojik temellere sahip kronik bir hastalık olarak açıkça tanımlamıştır. Avrupa Obezite Çalışmaları Derneği de 2019 yılında BMI kullanımı destekleyen bir tutum beyanı yayımlamıştır. Avrupa Obezite Çalışmaları Derneği ayrıca obeziteyi "adipoziteye dayalı kronik hastalık" kavramı ile daha iyi hizalanmak için yeni bir teşhis çerçevesi tanıttı. Lancet Komisyonu da obeziteyi bir hastalık olarak tanımlamaya çalışmakta ve durumun vücut sistemlerini nasıl etkilediğine dair ayrıntılı açıklamalar yapmaktadır. Amerikan Tıp Birliği, BMI'nin sınırlamalarını kabul eden ve bunun yalnızca obeziteyi teşhis etmek için kullanılan birçok araçtan biri olması gerektiğini belirten yeni bir politika yayımladı. Bu politikadan önce bile, doktorlar obezite teşhisi koyarken yağ kütlesi, aile öyküsü ve vücut şekli indeksi gibi çeşitli metrikleri BMI ile birlikte dikkate alıyorlardı.