Milyonlarca İnsan Statinlere İhtiyaç Duymayabilir, Yeni Araştırma Öneriyor

Álvaro Quintana

Yeni bir analiz, kardiyovasküler hastalıkları önlemek için kolesterol düşürücü ilaçlara hak kazanabilecek Amerikalıların sayısının önemli ölçüde azalabileceğini öne sürüyor.

Healthline, Kaliforniya'nın Laguna Hills kentindeki MemorialCare Saddleback Tıp Merkezi'nde Yapısal Kalp Programı'nın tıbbi direktörü olan girişimsel kardiyolog Dr. Cheng Han Chen ile konuştu. Çalışmada yer almayan Chen, "Statinler klinik uygulamalarda genellikle iki senaryoda kullanılır: birincisi, kalp krizi veya felç gibi bir kardiyovasküler olay yaşayan kişiler veya ikincisi, kalp hastalığı geliştirme risk faktörlerine sahip olanlar için" dedi.

Önemli noktaları göster

Statinler tipik olarak kalple ilgili sorunlar yaşamış veya gelecekte kalp hastalığı risk faktörlerine sahip olan hastalara reçete edilir.
Sağlıklı bireylere statin reçete edilme kararı, 10 yıllık kalp hastalığı risklerinin tahmin edilmesi temeline dayanır.
Amerikan Kalp Derneği tarafından 2023 yılında başlatılan yeni tahmin aracı PREVENT, eski PCE'ye kıyasla daha hassas bir risk değerlendirmesi sunar.
PREVENT denklemleri güncellenmiş, çeşitli verilere dayanır ve böbrek fonksiyonu ve metabolizma gibi yeni sağlık değişkenlerini içerir.
Araştırmalar, PREVENT'in kullanımının statin almaya uygun kişi sayısını 44 milyondan 23 milyona önemli ölçüde azalttığını göstermektedir.
PREVENT'in kullanımına geçiş bazı hastalarda endişe veya karışıklığa neden olabilir, çünkü yeni değerlendirmelere göre statinlere başlamak veya bırakmak tavsiye edilebilir.
Doktorlar, bu değişikliklerin devam eden tıbbi bilgi gelişmelerini yansıttığını ve geçmiş tedavi kararlarının yanlış olduğu anlamına gelmediğini vurgulamaktadır.

Yeni araştırma, kimlere statin reçete edilmesi gerektiğinin yeniden değerlendirilmesine yol açabilir

İkinci kategoride yer alanlar için "statinlere başlama kararı, gelecekteki kardiyovasküler risklerinin değerlendirilmesine dayanır. Statin tedavisine başlamaya karar verirken bir risk hesaplayıcı kullanarak birinin 10 yıllık kardiyovasküler hastalık riskini tahmin etmek için genellikle PCE ve PREVENT gibi denklemler kullanırız."

Yeni analiz, kalp hastalığı risklerini tahmin etmede daha doğru olabilir

Hem PCE hem de PREVENT, arterlerde plak birikimi nedeniyle zamanla daralarak kan akışını engelleyen bir durum olan ateroskleroz nedeniyle bir kişinin 10 yıllık kardiyovasküler hastalık riskini tahmin eder. PCE hesaplamaları mevcut standarttır ancak onlarca yıl öncesine ve daha az çeşitli verilere dayanmaktadır. Ancak, Amerikan Kalp Derneği (AHA) tarafından 2023'te yayınlanan daha yeni PREVENT denklemleri, statin reçetesi alabilecek olanları etkileyen ilgili fizyolojik faktörleri içeren daha güncel ve temsil edici verilere dayanmaktadır. PREVENT böbrek fonksiyonu, metabolizma ve statin kullanımı gibi yeni değişkenler ekler ve artık ırkı içermemektedir. Uzmanlar, bu toplu değişikliklerin aracın doğruluğunu artırdığına inanıyor.

17 milyondan fazla insan gereksiz statin kullanıyor olabilir. PREVENT'in nasıl çalıştığını incelemek için bilim insanları, Ocak 2017'den Mart 2020'ye kadar yürütülen Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Anketi'nden veri topladılar. Ulusal olarak temsil edilen bu veriler, 40 ila 75 yaş arasındaki 3.785 yetişkinden gelen bilgileri içeriyordu. Rakamları işledikten sonra, PCE tahminleri ile PREVENT tahminleri arasında önemli farklar vardı.

İlk olarak, katılımcıların tüm grubu incelendiğinde, PCE, aterosklerotik kardiyovasküler hastalığın 10 yıllık riskini %8 olarak tahmin etti. PREVENT'i kullanarak bu rakam %4'e düştü. Bu değişiklikler, Siyah bireyler ve 70 ila 75 yaş arasındaki yetişkinler arasında daha belirgindi. Siyah bireyler için grubun toplam riski %10,9'dan %5,1'e değişti. 70-75 yaş grubunda ise yüzde %22,8'den %10,2'ye kaydı. Ayrıca, PREVENT ulusal çapta benimsenirse, statin kriterlerini karşılayan kişi sayısının 45,4 milyondan 28,3 milyona düşeceği bulundu. "Başka bir deyişle," "PCE'lere dayalı olarak statin önerilen 17,3 milyon yetişkin, PREVENT denklemlerine göre artık statin önerilmiyor, buna şu anda statin kullanan 4,1 milyon yetişkin de dahil." Ayrıca şu anda statin kullanmayan 15,8 milyon kişinin gerçekten ilaçlardan fayda görebileceğini buldular. Bu dramatik görünse de, Chen Healthline'a bunun "önceki analizlerle uyumlu olduğunu" söyledi ve "eski modelin riski yüksek tahmin ettiğini öne sürdü."

PREVENT denklemlerinin kullanılması, ayrıca primer önleme için statin yeterliliği kriterlerini karşılayan yetişkinlerin sayısını azaltabilir

PREVENT yaygın olarak benimsenirse, doktorlar değişiklikleri dikkatlice iletmek zorunda kalacaklar. İlaçlarını bırakmaları tavsiye edilebilecek hastalar kafa karışıklığı veya endişe duyabilirler. Statinlere başlamaları gerekecek olanların risklerinin neden değiştiğine dair soruları olabilir. "İnsanların geçmişte yanlış bir şekilde tedavi edildiklerini düşünmelerini istemiyoruz," dedi çalışmanın yazarlarından biri olan, Pittsburgh Üniversitesi, Pennsylvania'dan Dr. Timothy Anderson. "Onlar, PCE'nin 2013'te uygulamaya konduğu zamanki en iyi verilere dayanarak yönetildi. Herkesin riski yaşlandıkça artarken, bazıları statinlerden çıkarılabilir ve nihayetinde geri dönebilir. "Şu anda daha önce düşündüğümüzden daha düşük riskte olduğu tespit edilen bir hasta için, statinleri durdurmayı önerirsek, sadece herkesin riskinin zamanla artması nedeniyle beş yıl sonra daha yüksek riske dönebilirler." "Hepimiz yaşlanıyoruz."

Doktorlar yakında kalp hastalığı riskini değerlendirmek için yeni bir araç kullanabilir

Healthline, Chicago, Illinois'deki Northwestern Üniversitesi Feinberg Tıp Fakültesi'nde Önleyici Tıp Bölümü Başkanı ve Önleyici Tıp, Kardiyoloji ve Pediatri Profesörü olan Dr. Donald M. Lloyd-Jones ile konuştu. Lloyd-Jones’a, çalışmaya katılmadı, PREVENT denklemlerinin PCE denklemlerinden daha doğru olup olmadığını sorduk: "Açıkça, onlar daha doğru. PCE, yaklaşık 30.000 kişiden türetilmiştir, bazıları daha eski doğum kütlelerinden gelen kişilerden oluşur ve güncel koşullarda yaşamamıştır (farklı gıda ve sigara maruziyetleri vb.). PREVENT, daha güncel bir örnek olan yaklaşık 3,2 milyon yetişkinden geliştirilmiştir ve ABD'de başka bir 3,3 milyon yetişkinde doğrulanmıştır." "Doktorlar şimdi onları -örneğin AHA web sitesinde- doğruluğuna ve titizliğine güvenerek kullanabilirler."